Effectiveness of the actions of antimicrobial's control in the intensive care unit

There are various strategies to improve the effectiveness of antibiotics in hospitals. In general, the implementation of guidelines for appropriate antibiotic therapy and the participation of infectious disease (ID) physicians deserve considerable attention. This study was a prospective ecological time-series study that evaluates the effectiveness of the ID physician's opinion to rationalize and control the use of antibiotics in medical-surgical intensive care units (ICU), and the impact of their intervention on treatment expenditures. There was significant change in the pattern of use of antimicrobials, this pattern approximating that of a medical-surgical ICU that participates in the ICARE (Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology) Project. For example, there was a significant increase in the consumption of antimicrobials of the ampicillin group (Relative Risk [RR]=3.39; 95 percent CI: 2.34-4.91) and antipseudomonal penicillins (RR=2.89; 95 percent CI: 1.70-4.92). On the other hand, there was a significant reduction in the consumption of 3rd/4th generation cephalosporins (RR=0.66; 95 percent CI: 0.57-0.77) and carbapenems (RR=0.43; 95 percent CI: 0.33-0.56). On average, for every patient-day antibiotic expense was reduced 37.2 percent during calendar year 2001, when compared with 2000. The ID specialists' opinion and the adoption of guidelines for empirical antibiotic therapy of hospital-acquired pneumonia contributed to a reduction in the use of antimicrobials in medical-surgical ICU. However, further studies that have more control over confounding variables are needed to help determine the relevance of these discoveries.

Reflexões sobre o ensino da Semiologia Médica / Reflections on the teaching of Basic Clinical Skills

A Semiologia Médica representa a ponte entre os ciclos básico e profissionalizante do curso médico. Neste artigo, o ensino da Semiologia é enfatizado como essencial ao raciocínio clínico que irá conduzir ao diagnóstico e ao estabelecimento da boa relação médico-paciente. São levantadas considerações acerca dos objetivos, logística, segmentos envolvidos, estruturação e desenvolvimento do curso, baseadas em experiência vivida na Universidade de Brasília.

Infecçöes por parasitas oportunistas em pacientes HIV/SIDA positivos, no Hospital Universitário de Brasília / Opportunistic infections in HIV/AIDS-positive patients at the Brasilia University Hospital

Objetivo: O presente trabalho visa determinar a frequência de parasitas oportunistas em pacientes HIV/SIDA positivos, do Hospital Universitário de Brasília, com ênfase aos Coccídios e Microsporídios, empregando técnicas simples e baratas de coloração para microscopia de luz. Material e métodos: Foram realizados dois estudos (restrospectivo e prospectivo). No estudo retrospectivo, foram aleatoriamente analisados prontuários médicos dos pacientes HIV/SIDA positivos, avaliados e acompanhados no Hospital Universitário de Brasília, e preenchida uma ficha clínica-epidemiológica. Paralelamente, foram realizadas duas avaliações, em períodos e populações diferentes, das amostras coprológicas que foram examinadas na Seção de Parasitologia, do Laboratório Central do hospital. Para o estudo prospectivo, foi implantado um ambulatório especial, onde foram avaliados e examinados os pacientes. No final de cada entrevista, uma ficha clínica-epidemiológica foi preenchida e amostras de fezes foram coletadas, em formalina a 10 por cento e a fresco, para posterior exame por meio de técnicas coprológicas de sedimentação, centrifugação e concentração, e técnicas específicas de coloração, para identificação e medição dos parasitas encontrados. Resultados: Os resultados revelaram a presença de protozoários intestinais, tais como: Isospora belli, Cryptosporidium sp e Cyclospora sp. O único helminto de destaque foi o Strongyloides stercoralis. Existe uma elevada frequência de protozoários intestinais nos pacientes HIV positivos, quando examinados apropriadamente por meio das técnicas de coloração recomendadas para microscopia de luz. Conclusão: Na nossa casuística, ainda não detectamos Microsporídios, fazendo suspeitar baixa prevalência, em nosso meio, ou de cepas pouco patogênicas e expressivas clinicamente ou, talvez consequência da terapia anti-retroviral aplicada. Esses são aspectos que focalizaremos na continuidade desta pesquisa

Adiaspiromicose pulmonar humana: novo caso da forma disseminada; relato de caso / Human pulmonary adiaspiromycosis: a new case of disseminated form; case report

É apresentado um caso de adiaspiromicose pulmonar disseminada, em paciente oriundo de Corrente, Estado do Piauí. Trata-se do segundo caso dessa forma clínica diagnosticado no Distrito Federal. As manifestaçöes principais consistiram em febre, calafrios, tosse e dispnéia. Com dez meses da doença, veio o paciente à consulta, motivado por exacerbaçäo do síntomas ocorrida cerca de dois meses antes. Após toracotomia direita, numerosas lesöes nodulares, brancas, miliares, aparecem disseminadas por toda a superficie exposta do órgäo. O exame microscópico de um fragmento do pulmäo permitiu reconhecer-se a presença de microabscessos e granulomas, alguns contendo no seu interior estruturas redondas, que foram identificadas, como adiaconídios de Chysosporium parvum var. crescens. O aspecto variado das lesöes foi considerado por representar estádios evolutivos diferents do processo inflamatório, estando a variaçäo ligada a inóculos diversos do fungo, separados no tempo. Admite-se que a exacerbaçäo, referida pelo paciente, resultou de uma nova exposiçäo ao fungo, sugerida pela existência de lesöes recentes, de natureza supurativa , entre outras, de aspecto granulomatoso, tidas como mais antigas